肥城光明視界眼科醫院，是省、市殘聯確定的防盲治盲白內障復明手術定點醫院，是國家光明扶貧行動定點醫院，是肥城市殘聯白內障治療康復中心，是全市青少年近視弱視治療心。醫院建于1990年，是國家衛生部批準的，泰西地區的眼病?？漆t院，是集醫療、教學、科研和康復于一體的醫院，由肥城政協委員，從事眼科臨床工作三十多年，累計實施各類眼科疾病手術超過7萬例的劉傳民擔任院長，我們精確診斷，精心服務，邀您一起共享光明。

醫院開設床位46張，設眼屈光、準分子激光近視矯正、白內障、青光眼、角膜病、眼底病、青少年近視弱視康復等專業。

醫院擁有進口眼科專用醫療設備，價值已達近億元，開展的項目有：白內障phaco+IOL植入術，復雜視網膜脫離修復術，玻璃體切除術、準分子激光近視矯正手術、飛秒激光打眼治療近視，iCl晶體植入，抗青光眼手術、青白聯合術、上瞼下垂矯正術、各種復雜斜視、復雜眼外傷手術、仿真義眼植入及眼部整形術等。醫院還與山東省立醫院、山大附院、世界白內障醫師組織中國天津培訓中心等建立了長期協作關系。醫院本著“一切為了病人，為了病人的一切”的宗旨，為您創造一個安全放心的就診環境。

醫保政策:肥城光明視界眼科醫院是肥城市職工、居民醫保定點單位，可接收所有肥城職工，居民的醫療保險就診報銷。

醫保門診就診制度

1.參保人員來醫院門診就醫，根據所患的病種，自主選擇服務態度好，醫療質量高，臨床經驗豐富的醫師掛號診治。

2.簡化就醫流程，方便就醫，以“三優四合理”服務方便于患者。

3.對于參?；颊咚技膊?，凡能在門診治療的，一律門診治療，不得收治住院治療。

4.所有參保人員就醫，凡在門診治療的，一律憑處方以現金支付各項費用。

醫保辦轉診、轉院制度

各縣、市、區對參加醫保的農民實行“憑證就診、逐級轉診、分級管理”的方法進行管理，為方便參保人員就診，特制定本制度：

1、參保人員患病在本醫院治療，如病情較重，由主治醫師寫出申請，科主任同意后應及時在院內會診。

2、確因病情需要而本院因限于技術和設備不能診治的病，需轉往市外其它定點醫院進一步治療者，須由經治醫師提出轉診轉院意見并由科主任同意后，辦理轉院手續。

3、病情危急的，可先行辦理住院手續，3日內到轉診醫院辦理轉院手續。

4、轉院患者住院醫療費用的報銷，執行本市醫保藥品、診療項目、醫療服務設施標準規定，每次轉院均執行定點醫院起付線標準，轉往市外定點醫院的，相關可補償費用起付線以上部分按50%的比例補償。

5、參加醫保的農民在打工期間，可憑打工證明、醫院病歷復印件、醫藥費發票、診斷證明、住院費用清單及醫保證回本鄉鎮報銷，可不予辦理轉診轉院手續。

打擊違規違法行為  維護醫?；鸢踩?/span>

一、醫保違規違法行為

1、濫用、偽造、出借醫保憑證；2、偽造（變造）票據、醫療文書；3、虛假票據、資料；4、轉讓醫保票據；5、違規提高收費標準、擅自設立收費項目、分解收費、多記、多收、虛增費用；6、串換、虛增項目信息；7、冒名住院、虛假住院、分解住院、掛床住院、疊床住院；8、降低入院標準、延長入院時間；9、推諉病人；10、過度醫療；11、套餐檢查、搭車檢查；12、搭車開藥、超量購藥、以藥換藥、以藥易物；13、擴大項目支付范圍；14、將交通肇事、醫療事故、健康體檢納入醫保支付；15、協同騙取醫?；?；16、貪污、截留、擠占、挪用醫?；?；17、濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守、致醫?；饟p失；18、為非定點單位提供醫保結算；19、醫保刷卡套現、銷售生活用品；20、其他造成醫?；饟p失的行為。

二、嚴厲打擊誒包違規違法行為

《社會保險法》規定：以欺詐、偽造證明材料或其他手段騙取社會保險基金支出的，責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額兩倍以上五倍以下的罰款；屬社會保險機構的，解除服務協議，依法取消直接負責主管人員和其他直接負責人員的職業資格；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

《刑法》及有關規定：以欺詐偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險金的，按照詐騙罪依法追究刑事責任。

詐騙金數額較大（6千元以上）的，處3年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或單處罰金；數額巨大（8萬元以上）或者有其他嚴重情節的，處三年以上10年以下有期徒刑，并處罰金；數額特別巨大（50萬以上）或者有其他特別嚴重情節的，處10年以上有期徒刑或無期徒刑，并處罰金或沒收財產。共同詐騙、詐騙未遂，均依法處罰。

三、加強社會監督，共同維護醫?；鸢踩?/span>

四、《關于加強社會保險詐騙案件查處和移送工作的通知》規定：社會保險行政部門和公安機關按照法定職權，依法加強對社會保險欺詐案件的查處。堅決打擊和震懾欺詐違法犯罪行為，同時依法受理和查處社會監督舉報反映的社會保險欺詐違法違規問題。

五、《山東省社會保險基金監督舉報獎勵暫行辦法》規定：對舉報人按查證屬實的違法金額的1%予以獎勵（最多不超過5000元）；對舉報案情重大，且一次性追加社會保險基金超過50萬的，對舉報人按追回基金的1%增發獎金（最多不超過10000元）。

泰安市人力資源和社會保障局電話：0538---6991838

肥城光明視界眼科醫院醫保辦公室電話：0538---3300406

醫保住院制度

1.參保人員因病須住院治療，須持《醫保證》，經門診醫師核實人證相符，其病種屬于醫保支付范圍、達到住院標準的，方能收治住院。

2.對于已收治住院的醫保病人，應于二日內到醫保辦公室進行住院登記。

3.醫保辦公室每日安排專門時間到院內各收治科室審查住院參合人員人證相符和因病施治情況，發現冒名頂替者，要當日扣留證件，2日內通知其所在鄉鎮的醫保辦公室。

4.醫保辦公室人員住院期間，收治科室應主動向醫?；颊咛峁┽t療費用“一日清單”，由參?；颊呋蚱浼覍俸藢嵑炞?。

5.醫保辦公室病人住院期間，診療項目依據《山東省醫保保險診療項目暫行辦法》執行，藥品按照《山東省醫?；居盟幠夸洝穲绦?，對于診療和藥品目錄外項目，應實行告知制度。

6. 經治醫師須將醫保醫療人員住院治療期間的各項治療、用藥等項目在醫囑中作完整、規范的記載，各項檢察、化驗報告單要在病歷中收載齊全，出院帶藥要下醫囑，按照急性病不超過5天，慢性病不超過10天，中草藥不超過6劑的數量給藥，住院期間所開藥品尚未用完，不得重復開藥。

7. 收治科室要嚴格醫保醫療人員入出院管理，及時為符合臨床治愈標準的醫保醫療人員辦理出院手續，如因有異議，拖延出院時間所增加的費用由科室承擔。

8.下列項目不列入醫保支付范圍：

未經批準轉診（急診除外）及使用《藥品目錄》以外的藥物所發生的費用。

因違法犯罪、打架斗毆、自殺、自殘、酗酒、工傷、吸毒等造成傷害的：

交通事故、醫療事故以及因其他責任事故發生的醫療費用。

由農村（集體或個人）生產性傷害造成的醫藥費用

住院病人經會診后確定出院而未出院的，自接到出院通知后的一切費用

計劃免疫保償范圍內的傳染病醫藥費用

婦幼保健保償范圍內的醫藥保健費用，計劃生育及并發癥的醫藥費用；產前孕婦門診檢查費用及不孕不育?？崎T診所發生的醫藥費用：

非診斷所需的檢查費用：

煎藥費、住院伙食費、取暖費、出診費、會診費、轉診費（包括急救車費）、就護費、電爐費、特護費、陪人費、包房費、出生醫學證明費、新生兒疾病篩查費、產后訪視費等：

自備藥、點名藥、營養藥等：

因生理缺陷而實施的整形、矯治安裝假肢、假眼等美容類醫藥費用：

因病情需要批準轉診轉院的門診醫藥費用：

在診治中存在弄虛作假發生的醫藥費用：

凡參加商業保險的醫保病人，不影響其享受醫保待遇。

其他不在醫保支付范圍的醫療費用。